恒牙何时长出？家长指南
每个父母的生命中都会有这样一个特殊的时刻。你的孩子跑过来，手里拿着看起来像是一小块骨头的东西，没错，那是一颗牙齿。他们掉的第一颗牙。你的大脑会经历大约十秒钟“天哪，你长大了”的感慨，然后真正的问题就开始接踵而至了。
那么 恒牙什么时候长出来？为什么缝隙那么大？牙仙子现在是给一美元还是五美元？通货膨胀让整个传统变得有点怪怪的。
先说简短的回答：恒牙大约从 6 岁左右开始萌出，前后浮动一年左右。整个过程比大多数父母预期的要慢得多，与其说是一个快速的转换，不如说是一个 6 到 7 年的“工程”。正常的范围比人们想象的要宽泛，所以如果你的孩子换牙比朋友早，或者比表亲慢一点，这几乎总是完全正常的。为了更清楚地了解什么牙齿会在什么时候出现，下方的恒牙萌出图表按每颗牙齿详细列出了完整的时间表。
下方内容涵盖了按年龄划分的实际时间表，每颗牙齿长出时要注意什么，什么是正常的，什么是真正值得去看牙医的情况，以及如何护理这些必须伴随孩子 80 年甚至更久的新牙。文中还涉及了父母们在深夜 11 点时会上网搜索的一些奇怪问题。比如“鲨鱼牙”、为什么新牙看起来有点发黄，以及牙齿前缘那些小突起是什么。
乳牙 vs. 恒牙：有什么区别？
先打个基础。了解基本区别会让后续的内容更容易理解。
孩子有多少颗乳牙？
全套乳牙共有 20 颗。大多数孩子在 3 岁左右就长齐了，不过我侄子直到 3 岁半才长齐。这也是正常的。
关键在于，乳牙的作用远比父母意识到的要大。它们不仅仅是在等待脱落的“占位符”。它们承担着咀嚼固体食物的实际工作。它们帮助孩子清晰地说话（试着在没有门牙的情况下说“thanks”，你就明白我的意思了）。而且，它们还在颌骨中为尚未长出的恒牙保持着空间。所以，因为“反正都要掉”而不在意乳牙，是我见过的父母最常犯的错误之一。
孩子最终会有多少颗恒牙？
如果四颗智齿全部长出，就是 32 颗。如果智齿从未发育，那就是 28 颗，这种情况在很多人身上都会发生，完全没有问题。美国牙医协会表示，到 21 岁时，所有 32 颗恒牙通常都已经萌出。不过，智齿有时也会在二十多岁时给人们带来惊喜；这又是另一种“乐趣”。
为什么乳牙仍然很重要
这是我希望更多父母早点知道的部分。无论是由于跌倒还是未经治疗的龋齿导致乳牙过早脱落，都会留下一个缝隙。在接下来的几个月里，邻近的牙齿会慢慢漂移到这个缝隙中。等到后来恒牙准备萌出时，却发现已经没有足够的空间了。
结果就是牙齿拥挤，通常需要戴牙套来矫正。所以，你孩子掉落的那些小乳牙实际上是在为他们的恒牙预留位置。对于大多数成年人甚至不记得自己换过牙的牙齿来说，这是一项相当重要的工作。
恒牙什么时候长出来？
先说直接的答案，因为这几乎肯定是你想要了解的。其余内容随后展开。
简短回答
大多数孩子在 6 岁生日左右会长出第一颗恒牙。有些早一些——五岁半也不罕见。另一些则会等到快 7 岁，这也是完全正常的。最先萌出的一般是下颌中切牙——就是下排牙齿正中间的那两颗——在大约同一时间，第一恒磨牙会在乳磨牙后面长出来。后面这一点常常让人们感到困惑，因为在它长出来之前，没有任何牙齿会先脱落。磨牙只是在后方冒了出来，大多数父母甚至根本没注意到发生的瞬间。
为什么第一恒磨牙会让父母猝不及防
我认识的几乎每位父母都被这一点困住了。孩子长出的第一批恒牙并不取代任何乳牙。它们只是直接萌出在现有乳磨牙后方新鲜的空牙龈位置。所以没有松动的牙齿，没有肿胀，后方也没有什么明显的迹象表明正在发生什么。
大多数父母是在常规检查时从牙医那里得知的，牙医会随口说：“噢，对了，六岁磨牙已经长出来了。”而你会想……什么时候长出来的？其实你并没有错过什么重要的事。只是因为当时没有什么明显的迹象可以察觉。
整个过程到底需要多久
远比你猜想的要久。从 6 岁左右的第一颗恒磨牙到 12 或 13 岁左右最后一颗乳牙脱落，你的孩子会有六、七年的时间处于一种奇怪的乳牙和恒牙混合的状态。牙医称此阶段为“混合牙列期”，听起来很专业，其实意思就是“还在发育中”。
混合牙列期也使得这几年的刷牙变得很棘手。乳牙紧挨着较大的恒牙，导致口腔内间距不均。这也是尴尬的学校照片时期——大大的门牙、缺掉的侧牙，还有缝隙微笑。当你孩子长大后再看那些照片时，他们会讨厌看它们。而你会偷偷地喜欢它们。
按年龄划分的恒牙萌出图表
这是大多数父母来这里要看的部分。但在查看之前，请记住这些年龄是平均值，而不是截止日期。在这些时间点前后偏差几个月完全属于正常范围。如果偏差一年以上，那才真正值得去看牙医。
6 到 7 岁：第一恒磨牙和下颌中切牙
开场戏。前四颗恒磨牙在现有乳磨牙后方长出，那里以前是空牙龈。下排两颗门牙开始松动，成人牙齿在接下来的几周内会穿过牙龈线长出。这也是家里牙仙子季节开始的时候，所以准备好一些钞票吧，因为你的孩子从第一天开始就会缠着你问。相信我。
7 到 8 岁：上颌中切牙和下颌侧切牙
这一阶段上排门牙长出，孩子的笑容开始真正看起来像另一个人了。下颌侧切牙（下排紧挨着中切牙的牙齿）也大约在此时长出。到这个年龄段结束时，你通常会看到下排有四颗恒牙，上排有两颗恒牙。顺便说一句：在这之前和之后拍的学校照片看起来就像是两个完全不同的孩子。
8 到 9 岁：上颌侧切牙
上颌侧切牙出现，补齐了上排的四颗门牙。所以到这个阶段结束时，所有八颗门牙（四上四下）通常都已经换成了恒牙。有些孩子长得早，有些晚。这都没关系，除非看起来非常不对劲，否则你的牙医不会担心的。
9 到 10 岁：下颌尖牙
就是侧切牙两侧那两颗尖尖的牙齿。尖牙对于撕裂食物很有用，并且在闭合咬合时对上下牙齿的对齐起着安静的辅助作用。有点像对齐导轨。虽然工作不太显眼，但很重要。
10 到 12 岁：前磨牙和上颌尖牙
这一阶段工作量很大。前磨牙（位于尖牙和后方磨牙之间的牙齿）会逐一替换掉旧的乳磨牙。上颌尖牙大约在同一时间长出。在此期间，口腔内非常忙碌，萌出的顺序有时也会有点奇怪。如果你的孩子牙齿没有按照教科书式的顺序长出，不必担心。大多数孩子都不会。
11 到 13 岁：第二磨牙
在第一恒磨牙后面，第二磨牙会长出来。这些通常是智齿长出之前最后一批常规恒牙。到这个阶段结束时，你的孩子基本已经拥有一套成人牙齿，除了智齿。欢迎来到“成人口腔”阶段。
17 到 21 岁：智齿（如果长出来的话）
智齿（如果你牙医讲究的话，叫第三磨牙）会在 17 到 21 岁之间长出。或者也可能不长。有些人会长出全部四颗，有些只长一颗或两颗，还有些一颗都不长。基因在智齿问题上表现得很奇怪，没人真正知道为什么有些人会长齐智齿，而另一些人则一颗不长。
智齿是一个特殊的存在。并不是每个人都会长。有些青少年四颗全长；有些只长一颗；许多人一辈子都没长过一颗。当它们确实萌出时，问题通常不在牙齿本身。而是已经没有空间了。那时颌骨已经长满，所以牙齿最终会横着长或者卡在牙龈下。牙医会说这是“阻生”。
这种受阻的位置才是麻烦的根源。牙齿不断推挤旁边的磨牙，那种压力就是人们深夜会感受到的疼痛。另一个部分是卫生问题。半萌出的牙齿上方有一小片牙龈瓣，你无法真正清洁到下面。食物会卡进去，细菌会定居，感染就会悄悄累积。
因此，大多数牙医会在 16 或 17 岁左右要求拍摄全景 X 光片。并不一定要等到疼痛才去拍。在它成为问题之前，提前观察会更容易处理。即使你的孩子坚称没有任何不适，也要去做。智齿很狡猾。它们可以几个月悄无声息，然后在一个随机的夜晚，你会在凌晨 2 点寻找急诊诊所。
恒牙有哪 4 种类型？
简短的解剖学知识。我们要明确一点：你不需要背下这些内容也能把孩子养得牙齿健康。但这些词汇在每次牙科检查时都会提到，如果你知道牙医在说什么，在点头应和时就不会感到那么困惑了。
切牙
前排的八颗牙齿——上四下四。薄、平，有点像凿子形状。当你的孩子咬下苹果的第一口时，就是它们在发挥作用。
尖牙
四颗尖尖的牙齿，切牙两侧各一颗，上下各一对。它们很锋利，因为它们是为撕裂更坚硬的食物而进化的——这也是为什么狗的尖牙看起来那么夸张的原因。它们还有一个大多数人从未想过的安静工作：当上下牙齿咬合时，尖牙有助于引导咬合到位。还要告诉父母们一个大家都不知道的知识点：每一部恐怖电影里的那些吸血鬼獠牙？其实就是普通的尖牙，只是画得比现实中长得多得多。
前磨牙
总共八颗，位于尖牙和后方磨牙之间。比尖牙略大，肯定比磨牙小。它们在口腔中部压碎和研磨食物——有点像咀嚼工作中的配角。
这里有一个让大多数父母惊讶的事实：婴儿根本没有前磨牙。乳磨牙占据了婴儿口腔里的这些位置。然后乳磨牙脱落，成人前磨牙取而代之。所以从技术上讲，整个前磨牙类别属于“纯恒牙区”。
磨牙
大型的后牙，负责大部分实际的咀嚼工作。大多数成年人有八颗常规磨牙（上四下四），外加智齿（在最后面，最多四颗）。磨牙也是口腔里患龋齿的“冠军”，没得商量。咀嚼面上覆盖着深沟，食物残渣卡在里面几天都出不来——这简直是牙齿腐烂的完美环境，也正因为如此，牙医几乎总是建议对恒磨牙进行窝沟封闭——后面会详细说明。
如何判断恒牙是否正在长出
有些迹象很明显。有些如果你不仔细观察，完全会忽略。
乳牙即将脱落的经典迹象
恒牙在乳牙下方冒出并压迫乳牙牙根，几周内一点点将其溶解。乳牙会越来越松，然后有一天突然就掉了。在晚餐时，在课间休息时，随时都可能发生。有趣的是，孩子几乎总是比父母先知道。他们会花一周时间用舌头舔那颗牙，戳它，每隔几个小时就汇报说这次“一定”要掉了。这有点强迫症。随他们去吧——那是正常的。
新牙在乳牙后面长出
父母看到这个会惊慌失措，但这没什么严重的。新牙只是在还没掉的乳牙后面长出来，所以你会看到一个位置挤了两颗牙。父母称之为“鲨鱼牙”。其实很常见。通常，乳牙会自动松动脱落，新牙就会滑入位置。如果乳牙持续太久不掉，找牙医简单处理一下就好。下文会有更多说明。
牙龈肿胀或局部压痛
新牙即将萌出位置附近的轻微肿胀是完全正常的，特别是后方长出较大的磨牙时。牙龈可能看起来浮肿，有时会发红。你的孩子可能会提到有压力感，或者连续几天默默地开始用口腔的另一侧咀嚼食物而不吭声。软食有帮助。冷水也一样。大多数孩子不需要太多安抚就能挺过来。
新门牙边缘有小齿状突起
当恒切牙刚长出来时，底部边缘通常会有这些小小的凹凸脊。它们被称为“切嵴”（mamelons），是无害的。它们会在接下来的几年中通过咀嚼自然磨平。请千万不要试图在家里把它们磨平。有人确实这么做过。这绝对是个坏主意，没商量。
新牙看起来有点发黄
恒牙长出来时看起来比周围的乳牙更黄一些，父母对此会非常抓狂。请不要这样。新牙没有任何问题。成人牙齿中牙釉质下方的牙本质层更厚，且具有自然的淡黄色，因此与旁边的乳牙相比，新恒牙看起来会稍微黄一些。只要这种差异是轻微的而不是巨大的，完全没有问题。等到孩子长大，周围的乳牙全部换掉就好了。颜色差异会自行消失。
恒牙长出时会疼吗？
通常是轻微的。有时会比轻微多一点。这种区别很重要：你既不想忽视真正的问题，也不想因为完全正常的萌出情况而大费周章地带孩子去医院。
一点点不适是这个过程的一部分。一些压力感，牙龈压痛。有些孩子在用餐时会变得暴躁，特别是在后方的大磨牙长出来时。但很多孩子对此几乎只字不提。
什么会有帮助？冷水可以缓解牙龈酸痛。吃几天软食可以在一切稳定下来之前给咀嚼带来缓冲。
真正需要看牙医的疼痛迹象
现在，如果你的孩子有严重的疼痛且几天后没有好转，肿胀不消退，伴有发烧、化脓、持续出血，或者某颗牙齿看起来卡住不动，持续几周都没有动静，那这就是完全不同的情况了。这些不是正常的萌出迹象。不要等到下次常规检查，这周就给牙医打电话。
真正有效的舒适护理建议
冷水或冷藏（非冷冻）的食物对缓解牙龈压痛非常有效。软食可以减轻该区域的压力。即使在疼痛时也要坚持轻轻刷牙，因为几天不刷该区域会很快积聚牙菌斑。如果你的孩子确实非常难受，询问牙医关于儿童安全止痛药的建议。请跳过那些含有苯佐卡因的非处方出牙凝胶。它们不建议给大一点的孩子使用，FDA 多年来甚至一直在对其发出警告。
如果恒牙在乳牙脱落前就长出来了怎么办？（儿童鲨鱼牙）
这就是经典的“鲨鱼牙”情况。老实说，这比它听起来的名字要普遍得多。仅在过去的一年里，我就听说过三位朋友的孩子遇到过这种情况。
“鲨鱼牙”真正的含义
“鲨鱼牙”是指恒牙在尚未脱落的乳牙后方萌出的现象。所以同一个位置会出现两排牙齿。这种情况发生的原因通常是乳牙牙根没有像预期的那样溶解，导致乳牙依然牢牢地扎根，即使恒牙试图穿过牙龈。结果就是那种尴尬的“双排牙”外观，每周都会出现在社交媒体的家长群里。
何时会自行修复
如果那颗乳牙开始有任何松动，整个情况通常会在几周内自行解决。乳牙最终会脱落，恒牙会向前移动到合适的位置，而且随着时间的推移，舌头实际上有助于将其推入到位。这最后一点听起来像是杜撰出来的身体常识，但我保证它是真的。
何时致电儿童牙医
如果乳牙完全没有松动、新牙以奇怪的角度长出、您的孩子感到明显的疼痛，或者双排牙导致刷牙变得不可能，请致电牙医。通常的解决方法就是拔掉那颗顽固的乳牙，好让恒牙有空间移动到其正确的位置。这是一个快速的就诊过程，不是什么大问题。
如果恒牙萌出延迟怎么办？
有些孩子的时间表就是不一样。但“稍微晚一点”和“确实值得检查”之间是有区别的。
正常的差异范围比您想象的要大。
两个亲兄弟姐妹的年龄可以相差整整一岁，但处于相同的牙齿发育阶段，这完全是正常的。斯坦福儿童健康中心 (Stanford Medicine Children's Health) 指出，如果牙齿在预期时间的一年内仍未萌出，那就值得去看牙医了。
真正延迟的可能原因
颌骨拥挤，意味着空间完全不足。阻生牙，意味着牙胚位置不对，无法萌出。先天缺牙是指恒牙胚根本没有发育。或者有时乳牙滞留时间太长，物理上阻挡了下方的恒牙。
牙医如何检查延迟萌出
基本上是拍 X 光片。牙医会拍摄全景影像，显示每颗牙齿的位置以及牙龈线下方的情况。在此基础上，他们会决定是观察等待、拔除顽固的乳牙，还是转诊给正畸医生。大多数情况下，答案是等待。但了解实际情况还是很有必要的。
5岁的孩子会掉牙吗？
是的，有时会。关键在于具体情况。
5岁完全可以算正常。
有些孩子在6岁之前就开始掉乳牙了。维多利亚州 Better Health 指出，孩子在6岁前后两年内掉第一颗牙都是正常的。所以4到8岁大致是更广泛的“正常”范围。女孩掉牙往往比男孩稍早一些，尽管这条规则也有很多例外。
什么时候过早掉牙才真正令人担忧
如果您的5岁孩子是因为跌倒、运动损伤或未经治疗的龋齿（而不是因为它先松动）而掉了一颗牙，那完全是另一回事。如果牙齿被完全撞掉也是如此。请在当天联系牙医。由这些原因引起的过早脱落可能会影响未来几年恒牙的萌出。
为什么乳牙过早脱落会产生长期影响
乳牙为下方生长的恒牙保持位置。过早失去一颗乳牙，周围的牙齿会慢慢漂移到缝隙中，当恒牙准备萌出时就没有空间了，从而导致拥挤。牙医有时会使用一种称为“间隙保持器”的小装置来保持位置，这比以后处理拥挤问题要容易得多。
当恒牙开始萌出时，孩子需要戴牙套吗？
这个问题经常被问到。简短的回答是：7岁进行检查并不算太早，但通常还不需要立即佩戴牙套。
7岁戴牙套太早了吗？
评估是不算早的。美国正畸医师协会 (American Association of Orthodontists) 实际上建议在7岁左右进行首次正畸检查。大多数7岁的孩子还不需要牙套，但正畸医生可以发现拥挤、反颌、严重深覆合、地包天或牙齿位置异常。及早评估意味着如果需要矫正，选择会更多。
牙医何时建议进行早期正畸检查
吸吮手指明显影响了咬合；言语问题与牙齿位置有关；即使非专业人士也能看出牙齿拥挤；上下牙咬合不当；恒牙萌出位置严重偏差。如果这些情况您有所察觉，那么进行早期检查是非常值得的。
早期治疗究竟意味着什么
并不总是指佩戴全套牙套。有时是使用腭扩张器来扩大上颌，使用间隙保持器来保持缝隙，或是使用纠正习惯的矫治器来戒除吸吮手指。这被称为第一阶段治疗，可能会在小学阶段进行。第二阶段，即正式的佩戴牙套，通常发生在大多数恒牙长出之后。
如何护理新长出的恒牙
恒牙长出后的最初几年决定了长期的牙齿健康，因此稳定的日常护理比昂贵的产品更重要。以下是如何以真正有效的方式护理新恒牙。
每天使用含氟牙膏刷牙两次。
早晚各刷两分钟。恒牙比乳牙大，沟壑更多，因此长出后刷牙变得更加重要。一款用于日常刷牙的智能电动牙刷让执行“两分钟准则”变得更容易，因为内置定时器可以保证孩子刷够时间，而压力传感器会在他们用力过猛时发出提醒——孩子们常认为“用力”等于“干净”，其实不然。
一旦牙齿接触，每天使用牙线。
一旦两颗恒牙接触在一起，就要在它们之间使用牙线。牙刷无法触及牙齿接触的部位，这是肯定的。如果传统的牙线使用起来很费劲，使用牙线棒也没问题。无论哪种方式，只要能达到清洁效果，对您家来说就是最好的。
咨询关于恒磨牙窝沟封闭的问题。
恒磨牙的咀嚼面有很深的沟壑。食物和牙菌斑容易滞留在这些沟壑中，使磨牙成为口腔中最易患龋齿的牙齿。牙科窝沟封闭是一种在常规检查期间刷在这些表面的薄保护层。快速、无痛。它们能显著降低这些牙齿患龋齿的风险。如果您的牙医尚未提及，下一次检查时不妨问一问。
注意糖分摄入和零食习惯。
同样的建议也适用于乳牙。频繁吃零食比偶尔吃甜点对牙釉质的伤害更大。尽量将进食控制在正餐时间。两餐之间喝水即可。整天持续的低水平糖分接触才是真正的敌人，而不是那块生日蛋糕。
随着孩子长大，升级牙刷。
孩子在长大，口腔也在变大。刷头需要跟上节奏。6岁时使用的小牙刷到了11岁时就显得力不从心了，因为那时口腔后部已经长出了较大的恒磨牙，小刷头无法有效清洁。值得查看一下 电动牙刷 的完整系列，寻找适合孩子当前阶段的产品，特别是在混合牙列期，口腔变化很大。
坚持定期看牙医。
每六个月一次。牙医会追踪萌出顺序、发现早期龋齿、监测牙齿排列，并回答您在预约之间没想到的所有问题。老实说，从小培养一种让孩子感到舒适的 口腔护理习惯，在他们以后的每一次牙科就诊中都会得到回报。这一点怎么强调都不为过。
结语：这是一个多年过程，而非一蹴而就
恒牙在大约6岁时开始出现，并在接下来的6到7年内长齐，智齿如果长出的话会更晚。孩子之间萌出时间的差异大多数是正常的，无需担心。图表仅供参考，而非死线。所以，如果您的孩子比同学提前几个月或稍微落后一点，这几乎总是正常的。
更重要的是混合牙列期的护理。每天刷牙两次，牙齿接触后使用牙线，并在牙医建议下对恒磨牙进行窝沟封闭。将六个月一次的检查视为常态，而不是一年一次的紧急补救。恒牙需要使用80年以上。您的孩子在小学时期养成的习惯将伴随他们此后的每一次牙科就诊。这才是真正的长远考虑。
常见问题解答
如何判断恒牙是否正在长出？
留意乳牙是否松动、局部牙龈肿胀、乳牙后方或旁边长出新牙，或者孩子提到该区域有压力感。有时您可以直接看到新牙的尖端开始穿过牙龈线。
恒牙在什么年龄长出？
大多数孩子在6岁左右开始，第一恒磨牙和下前牙首先长出。到12或13岁时，大部分恒牙都已到位。智齿长得较晚，在17到21岁之间，如果它们长出来的话。
5岁的孩子会掉牙吗？
会。有些孩子掉第一颗乳牙的时间比6岁的平均年龄早一点，只要它是先松动并自行脱落的，就不必担心。如果是由于外伤或未经治疗的龋齿导致掉落，请致电牙医。
7岁戴牙套太早了吗？
评估是不算早的。美国正畸医师协会实际上建议在7岁左右进行首次正畸检查。大多数7岁的孩子还不需要戴牙套，但检查可以尽早发现咬合或间隙问题，从而获得更多的治疗选择。
恒牙长出时会痛吗？
通常是轻微的。会有一些压力感、牙龈稍有不适，尤其是在磨牙萌出时，用餐时偶尔会变得烦躁。严重的疼痛、持续肿胀、发烧或脓液则不典型，需要就医。
恒牙有哪4种类型？
切牙（用于切割的前牙）、尖牙（用于撕裂的尖牙）、前磨牙（位于尖牙和磨牙之间，用于压碎）和磨牙（用于研磨食物的大后牙）。
3岁的孩子补牙安全吗？
安全。当牙医建议补牙时，3岁的孩子补牙是安全的。乳牙上的未经治疗的龋齿会导致疼痛、感染，并影响下方正在发育的恒牙。儿童牙医经过专门培训，能在治疗过程中让幼儿保持舒适。
来源
- 美国牙医协会 — 萌出图表
- 维多利亚州 Better Health — 儿童牙齿发育
- 斯坦福儿童健康中心 — 口腔与牙齿的解剖结构与发育
- 美国儿童牙科学会 — 牙齿生长与发育
- 美国正畸医师协会 — 为什么要7岁检查？
- 高露洁 — 恒牙萌出图表
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